Claim Analyst Leader
Deskripsi Perusahaan
Rey.id adalah penyedia asuransi kesehatan dan jiwa yang digerakkan oleh teknologi di Indonesia, menawarkan pendekatan holistik terhadap layanan kesehatan dan kesejahteraan. Tidak seperti produk asuransi tradisional, Rey berfokus pada layanan kesehatan berkualitas untuk meningkatkan kehidupan para anggotanya. Perusahaan berkomitmen untuk membayangkan kembali dan mendemokratisasi asuransi jiwa dan kesehatan agar lebih diinginkan dan bermanfaat.
Deskripsi Pekerjaan
- Memimpin dan mengawasi tim analis klaim, memastikan produktivitas harian, kualitas, dan kepatuhan terhadap SOP dan SLA
- Meninjau dan memverifikasi dokumen klaim untuk memastikan kelengkapan dan keakuratan, termasuk mengklasifikasikan dokumen klaim berdasarkan jenis dan layanan, serta mengidentifikasi dokumen yang tidak lengkap atau tidak valid untuk eskalasi
- Mengawasi validasi hasil analisis klaim yang dihasilkan AI terhadap dokumen pendukung, memastikan keakuratan data klaim seperti diagnosis, biaya, dan tanggal layanan
- Mengidentifikasi, menyelidiki, dan mengeskalasi ketidaksesuaian, dokumen yang tidak lengkap, atau potensi kasus penipuan; bertindak sebagai titik eskalasi untuk klaim yang kompleks atau berisiko tinggi
- Memantau kinerja dan produktivitas tim, menggunakan alat/laporan pelacakan untuk mengidentifikasi hambatan dan meningkatkan waktu penyelesaian
- Memastikan pemrosesan klaim di seluruh tim mematuhi SOP dan SLA; menandai dan menyelesaikan masalah berulang dengan proses atau sistem (misalnya akurasi validasi AI)
- Berkoordinasi dengan pemangku kepentingan klien mengenai ruang lingkup, eskalasi, dan masalah operasional sehari-hari
- Menyiapkan, mengonsolidasikan, dan menyajikan laporan klaim dan dokumentasi kepada manajemen dan klien
- Mendukung orientasi, pelatihan, dan pembinaan analis klaim, termasuk panduan tentang alat validasi berbantuan AI
- Memberikan informasi terkait klaim yang akurat dan mendukung pertanyaan anggota yang dieskalasi
- Menjaga kerahasiaan data anggota dan informasi pribadi
Persyaratan
- Minimal gelar Sarjana di bidang Keperawatan, Kebidanan, Kesehatan Masyarakat, atau latar belakang medis terkait
- Minimal 3–4 tahun pengalaman di perusahaan Asuransi Kesehatan, dengan setidaknya 1-2 tahun dalam peran Analis Klaim
- Pengalaman sebelumnya memimpin atau mengoordinasikan tim
- Pemikiran analitis yang kuat, pemecahan masalah, dan keterampilan pengambilan keputusan, terutama dalam kasus yang ambigu atau dieskalasi
- Berorientasi pada detail dengan akurasi tinggi dalam menangani data dan dokumen
- Akrab dengan verifikasi klaim, dokumentasi perawatan kesehatan, dan sistem validasi klaim berbantuan AI
- Nyaman bekerja dengan alat teknologi/AI dan mampu membimbing orang lain dalam beradaptasi dengannya
- Proaktif, digerakkan oleh inisiatif, dan mampu mengelola tim secara mandiri sambil berkolaborasi dengan pemangku kepentingan lintas fungsi
- Keterampilan komunikasi dan koordinasi yang kuat — baik internal (tim, manajemen) maupun eksternal (klien, anggota)
- Kemampuan untuk mengelola prioritas yang bersaing dan mempertahankan kinerja tim di bawah tekanan SLA